第三章 血液

第三节 血液凝固及纤维蛋白溶解

【目的要求】

1．熟悉血凝基本过程。

2．了解抗凝物质及纤溶。

【教学重点】

血液凝固的基本过程。

【教学难点】

1.血液凝固的基本过程。

2.纤维蛋白溶解。

【教学内容】

1.概念：血液由流动的溶胶状态（液体状态）变成不流动的凝胶状态的现象称为血液凝固。这一过程所需时间称为凝血时间。

本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应）。

2.基本过程：

（1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。

（2）凝血酶原变成凝血酶。

（3）纤维蛋白原降解为纤维蛋白。

其中，因子X的激活可通过两咱途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。

血液凝固具体过程：血液凝固大致可以分为3个阶段：

⑴凝血酶原激活物的形成：可经以下两种途径形成：
①内源性激活途径：由于血管内膜损伤，血浆中的FⅫ与血管内膜下的胶原纤维接触而被激活。被激活的FⅫ（FⅫa）又相继激活其他无活性的凝血因子，并在PF3（血小板因子3）和Ca2+（FⅣ）参与下使FⅩ激活，被激活的FⅤ又在PF3和Ca2+参与下形成凝血酶原激活物。
②外源性激活途径：由于外伤或其他原因组织释放出的组织因子（FⅢ）进入血液，在Ca2+参与下使FⅩ激活，被激活的FⅤ又在PF3和Ca2+参与下形成凝血酶原激活物。
⑵凝血酶的形成：在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原被激活，生成凝血酶。
⑶纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下，纤维蛋白原被切除四个小肽，然后2个小分子纤维蛋白联结称二聚体，然后在FⅩⅢ和Ca2+参与下逐渐形成牢固的纤维蛋白多聚体，即不溶于水的血纤维。

3.凝血因子的特点：

（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。

（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在。

（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作用。

（4）部分凝血因子在肝脏内合成，且需VitK参与，所以肝脏病变成VitK缺乏常导致凝血异常。

（5）因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。

4.内、外源凝血途径的不同点：

5.机休组织损伤时的凝血为：内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。

六、抗凝和纤维蛋白溶解

1.血浆中最重要的抗凝物质是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。

肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性而发挥作用。

2.纤维蛋白溶解系统：

（+）：促进作用

（-）：抑制作用

3.正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：

（1）血流速度快，（2）血管内膜光滑，（3）血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统

【课后小结】

本节的难点是血液凝固的基本过程，内源性、外源性凝血，教师在讲这一部分时，一定要认真细心，课件内容要丰富多彩，多结合一些临床知识，开发学生学习的积极性。

【课后练习】

试述血液凝固的基本过程。