第三章 血液

第二节 血细胞

【目的要求】

1.熟悉：红细胞和血小板的生理功能。

2.了解：白细胞的生理功能。

【教学重点】

1.红细胞的生成原料及影响因素。

2.血小板的生理特性及止血功能。

【教学难点】

血小板的生理特性。

【教学内容】

一、红细胞

（一） 红细胞的数量形态

成年男性： （4.5-5.5）*1012/L
成年女性： （3.8-4.6）*1012/L
新生儿： 6.0*1012/L
红细胞的形态：红细胞呈双凹圆盘形，直径约为7-8μm，无细胞核。容积约为90μm3

（二） 红细胞的生理学特性和功能

1．红细胞的生理学特性：

①红细胞膜有选择通透性
②红细胞具有可塑变形性
③红细胞的悬浮稳定性（suspension stability）
指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）
将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR.
魏氏法检测ESR正常值 男：0～15mm/h; 女：0～20mm/h
影响ESR因素分析
④红细胞渗透脆性（osmotic fragility）
指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。
正常红细胞呈双凹圆盘状，在0.45%~0.35%NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0.64%　NaCl溶液中开始破裂。

2．红细胞的功能

（三） 红细胞的生成及其调节

1.红细胞生成原料和辅助物质：

（1）原料：珠蛋白和铁。

（2）促成熟因子：维生素B12、叶酸、内因子。

（3）调节因子，促红细胞生成素和雄激素加速红细胞生成。另外，红细胞生成还要造血微循环调节。

2.红细胞生成某些阶段的特点：

（1）髓系多潜能干细胞：有很强的自我复制和多向分化的潜能。

（2）定向祖细胞：定向分化且自我复制能力低。

（3）成熟红细胞：无细胞核和线粒体，细胞能量来源于无氧酵解和磷酸戊糖途径。

（四）红细胞寿命与破坏

平均寿命 120天

破坏 血管内和血管外

二.白细胞

白细胞有核，在血液中一般呈球形，正常成人白细胞数目为4-10×109/L。依据白细胞细胞核接触不同染色剂时，胞浆中是否产生特殊的嗜色颗粒可分为粒细胞及无粒细胞。粒细胞又可依所含嗜色颗粒特性不同而分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞。无粒细胞可分为单核细胞和淋巴细胞。（见图，要求记忆白细胞的五分类）。其中单核细胞（MO）最大，淋巴细胞（LY）最小，嗜酸数目（NE）最少，中性数目最多。白细胞的主要功能是抵抗微生物的入侵和执行棉衣功能免疫功能，从而维持机体的生存。中性粒细胞和单核-巨噬细胞可吞噬入侵机体的微生物和其他异物，并可清除机体自身的坏死组织；淋巴细胞的主要功能是参与免疫反应。

三.血小板

（一）血小板的形态、数量和功能

形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2-4μm，平均面积8μm2，受刺激时伸出伪足。
数量：正常成年人：（100-300）×109/L
< 50×109/L 血小板过少 出血倾向；血小板过多血栓形成 见于真性血小板增多症及继发性增多。
功能：血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程。

（二）血小板的生理特性

1．粘附 adhesion：
血小板与非血小板表面的粘着，即血小板与血管内皮下成分结合过程。
2．聚集 aggregation：血小板相互之间的结合
静息时 无聚集
刺激时 聚集 伸出伪足，同时血小板脱粒
生理致聚剂：
（1）ADP：血小板的聚集与ADP计量有关
（2）血栓烷A2(thromboxane A2,TXA2)：使血小板内cAMP Ca2+、血小板脱粒释放内源性ADP、血小板聚集。
3．释放 release
血小板受到刺激后储存于致密体中，α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。
4. 收缩 血小板内的收缩蛋白可发生收缩作用，使血凝块硬化，止血过程更加牢固。
5．吸附 adsorption 悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面。

（三）血小板在生理止血中的作用

1．释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩
2．粘附、聚集、释放形成血小板止血栓
3．促进凝血
4．保持毛细血管壁完整性

【课后小结】

本次课应以红细胞生成原料及影响，血小板的生理特性及止血功能为重点，把握难点采用提出问题和病例分析为中心的教学方式，力求做到理论与实践的结合。通过生动形象的多媒体课件使用，得到了师生互动的良好效果，课堂气氛活跃，充分调动了学生的学些积极性。

【课后练习】

1．试述红细胞生成原料及生成调节。
2. 试述生理性止血过程。