第六章 消化和吸收
第三节 胃内消化
【目的要求】
1．掌握： 胃液的性质、成分及其作用。
2．熟悉： 胃液分泌的调节。
3．了解： 胃的运动及其控制。
【教学重点】
胃液的性质、成分及其作用
【教学难点】
盐酸、胃蛋白酶原、粘液和HCO3-
【教学过程】
胃粘膜中有三种外分泌腺：①贲门腺，属于粘液腺。②泌酸腺，腺体主要有壁细胞、主细胞和颈粘液细胞，它们分别分泌盐酸、胃蛋白酶原和粘液，壁细胞还分泌内因子。③幽门腺，含有黏液细胞和G细胞。
一、胃液及其分泌
（一） 胃液的性质、成分及其作用
纯净的胃液（gastric juice）是无色酸性液体，pH为0.9～1.5，正常人每日分泌量为1.5～2.5L。
1. 盐酸
包括游离酸和与蛋白质结合的结合酸，二者在胃液中的总浓度称为胃液的总酸度。正常人空腹时的盐酸排出量称为基础酸排出量，为0～5mmol/L。在食物刺激的情况下，盐酸排出量明显增加，最大排出量可达20～25mmol/L。
盐酸由壁细胞分泌。
胃酸的主要作用有：①激活胃蛋白酶原。②分解食物中的结缔组织和肌纤维。③杀死随食物入胃的细菌。④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。
记忆方法：
盐酸在胃内发挥许多重要作用，死记这些作用，比较困难，应该在理解的基础上记忆。首先必须明白胃酸的作用主要涉及的两方面即帮助胃内的消化和促进物质吸收。胃内的消化主要是对蛋白质初步分解，胃蛋白酶具有分解蛋白质的作用，但从主细胞分泌出的胃蛋白酶是以无活性的酶原存在，必须依据胃酸激活并提供作用环境，因此盐酸激活胃蛋白质酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性环境，是其助消化功能。酸性环境能促进铁、钙的吸收，而调节酸碱环境是消化液中无机盐的作用，各种消化液中仅有胃酸能提供小肠的酸性环境，故胃酸具有促进铁、钙吸收的功能。另外，进入小肠的胃酸需胰液中和，胃酸刺激胰液分泌是负反馈的一部分。
2. 胃蛋白酶原
胃蛋白酶原分为Ⅰ型和Ⅱ型两种，由主细胞和粘液细胞分泌，两种的功能相同。在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶，将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。该酶作用的最适pH为2－3，进入小肠后，酶活性丧失。
3. 粘液和HCO3-
胃粘膜细胞分泌两种类型的粘液，迷走神经兴奋和Ach可刺激颈粘液细胞分泌可溶性粘液。表面粘液细胞分泌的HCO3-也渗入到此凝胶层中，于是形成一层0.5～1mm厚的粘液-碳酸氢盐屏障。粘液主要作用是起润滑和保护作用。
4. 内因子
是由壁细胞分泌的分子量为55000一种糖蛋白，能与食物中的维生素B12结合，形成一复合物而使后者易于被回肠主动吸收。其作用是在回肠部帮助维生素B12吸收，内因子缺乏将发生恶性贫血。
（二） 胃液分泌的调节
1. 刺激胃液分泌的内源性物质
（1）乙酰胆碱：
（2）促胃液素
（3）组胺
2. 抑制胃酸分泌的内源性 生长抑素、前列腺素以及上皮生长因子通过激活Gi，可抑制壁细胞的腺苷酸环化酶，降低胞质内的cAMP水平，从而抑制胃酸分泌。
3. 消化期胃液分泌的调节
（1）头期胃液分泌：由进食动作引起，其感受器在头部。
头期胃液分泌受情绪和食欲的影响很大，其分泌量占整个消化期分泌量的30％，胃液的酸度和胃蛋白酶含量均很高。
（2）胃期胃液分泌：食物入胃后，直接或间接通过促胃液素，作用于壁细胞，引起胃液的分泌。
胃期的胃液分泌量占整个消化期分泌量的约60％，胃液的酸度高，但是胃蛋白酶的含量比头期少。
（3）肠期胃液分泌：食糜进入十二指肠后，继续引起胃液分泌，其分泌量只占整个消化期胃液分泌量的10％。
在进食过程中，胃液分泌的三个时相是部分重叠的，其中头期和胃期的胃液分泌占有很重要的位置。肠期的胃液分泌最少。
4. 胃液分泌的抑制性调节 这种抑制作用是由十二指肠以及上段空肠内的盐酸、脂肪消化产物以及高渗溶液引起的。
二、胃的运动
（一）紧张性收缩
胃壁平滑肌经常处于一定程度的收缩状态，称为紧张性收缩。紧张性收缩对于维持胃的形态和位置具有重要意义。
（二）容受性舒张
吞咽食物时。食团刺激咽和食管等处的感受器，可反射性地引起头区的平滑肌紧张性降低和舒张，称为容受性舒张（receptive relaxation）。胃的容受性舒张主要功能是适应于大量食物的涌入，而胃内压力变化并不大，从而使胃更好地完成容受和贮存食物的功能。
（三）蠕动
食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。胃尾区的蠕动受胃平滑肌的慢波控制。胃蠕动波的频率约每分钟3次，并需1分钟左右到达幽门。因此，通常是一波未平，一波又起。
蠕动主要的生理意义是：一方面使食物与胃液充分混合，以利于胃液发挥消化作用；另一方面，则可搅拌和粉碎食物，并推进胃内容物通过幽门向十二指肠称行。
三、胃的排空及其控制
食物由胃排入十二指肠的过场称为胃排空（gastric emptying）。胃的排空取决于幽门两侧的压力差（直接动力），胃运动产生的胃内压增高是胃排空的动力（原始动力）。在三种食物成分中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢；稀的、流体食物较固体的、稠的食物排空快。普通的混合食物，每餐后从胃内完全排空需4～6h。
1.促进胃排空的因素：①胃内食物容量；②胃泌素。
2.抑制胃排空： 十二指肠内容物，如食麋中的盐酸、脂肪以及蛋白质消化产物、高渗溶液以及机械性扩张刺激可抑制胃排空（称为肠-胃反射）；十二指肠产生的激素对胃排空的抑制，如促胰液素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。
（四）呕吐
呕吐是机体将胃以及上段小肠的内容物从口腔猛力驱出的动作，是一个复杂的反射过程。
【课后小结】
胃液的性质、成分及其作用
纯净的胃液（gastric juice）是无色酸性液体，pH为0.9～1.5，正常人每日分泌量为1.5～2.5L。
1. 盐酸 盐酸由壁细胞分泌。
2.胃蛋白酶原 由主细胞和粘液细胞分泌。
3. 粘液和HCO3- 保护胃粘膜。
4. 内因子 能与食物中的维生素B12结合，形成一复合物而使后者易于被回肠主动吸收。
【课后练习】
1. 胃酸的主要作用有哪些？
2. 简述粘液和碳酸氢盐对胃粘膜的保护作用。